「小栗忠順ゆかりの地　横須賀」ロゴマーク使用申請 (営利使用)

申請者情報

市内or市外

市内市外

申請事業者区分

市内事業者で小規模事業者の場合チェック

団体名称

○○○○○株式会社

代表者　氏名

横須賀太郎

担当者　指名

横須賀太郎

住所

電話番号

- - （例: 03-XXXX-XXXX）

メールアドレス

○○○○＠▼▼

メールアドレス（確認）

使用内容

使用目的

1 .商品（グッズ、パッケージ等）
2.販促・広報（チラシ、ポスター、看板、HP、SNS等）
3.景品、ノベルティ
4.その他

具体的な使用方法、制作数（複数申請する場合はすべて記載してください）

○○のパッケージに使用・・・制作予定数〇〇〇個

使用開始希望日

使用終了予定日

決まっていない場合は「未定」と入力

使用イメージ

（ロゴマーク使用の概要がわかるもの、様式任意）

同意

「小栗忠順ゆかりの地　横須賀」ロゴマーク使用要綱及び「小栗忠順ゆかりの地　横須賀」ロゴマークの商用利用要綱並びに「小栗忠順ゆかりの地横須賀」ロゴマーク使用マニュアルに従うことに同意します。